تعریف مستمري ازکارافتادگی
سوال: تعریف مستمري ازکارافتادگی چیست؟شرایط آن
جواب: حمایت از بيمه شدگاني که در معرض آسيب‌هاي جسمي و مالي قرار می گيرند، از مهمترين مأموري تهاي نظام بيمههاي اجتماعي است. اگر بر اثر حادثه يا بيماري، قدرت بيمه شده براي ادامه کار کاهش يابد، به نحوي که در شغل قبلي يا شغل جديدي که به مقتضاي شرايط جديد جسمي به او واگذار ميشود، نتواند درآمد قبلي خود را کسب کند، سازمان تأمين اجتماعي وي را تحت پوشش حمايتهاي خود قرار ميدهد. حمايتها و خدمات اين سازمان، در مرحله اول متوجه بازگرداندن قدرت کار بيمه‌شده از طريق ارائه خدمات درماني و توانبخشي است و اگر اين اقدامات مؤثر واقع نشود، با برقراري مستمري ازکارافتادگي، کاهش يا قطع درآمد وي را جبران می کند.
بيمه‌شدهاي که طبق نظر پزشک معالج، بيماري وي غيرقابل عالج شناخته می شود، بايد به شعبه تأمين اجتماعي مربوطه مراجعه و با ارائه گواهي پزشک و ساير مدارک و مستندات درماني، درخواست معرفي به کميسيون پزشکي کند. شعبه تأمين‌اجتماعي پس از بررسي و انطباق ضوابط و مقررات قانوني و در صورت احراز شرايط، بيمه‌شده را به کميسيون پزشکي معرفي کرده و کميسيون پزشکي پس از معاينه بيمه‌شده و بررسي سوابق پزشکي وي، نسبت به صدور رأي با تعيين درصد ازکارافتادگي اقدام می کند و مراتب به شعبه ذيربط اعلام می شود تا در چارچوب
مقررات در صورت احراز شرايط قانوني، حکم برقراري مستمري ازکارافتادگي صادر شود. اگر درصد ازکارافتادگي بيمه‌شده بين 10 تا 33 درصد باشد و بيمه‌شده براثر حوادث ناشي از کار، دچار آسيب شده باشد، استحقاق دريافت غرامت مقطوع نقص عضو را خواهد داشت. اگر ميزان کاهش توانايي انجام کار بيمه‌شده براساس
نظر کميسيون پزشکي بين 33 تا 66 درصد باشد، در صورتي که صدمه وارده به بیمه شده بر اثر حوادث ناشی از کار باشد، وی ازکارافتاده جزئی شناخته میشود. اگر بیمه‌شده طبق نظر کمیسیون پزشکی 66 درصد و بیشتر از توان خود برای کار را از دست داده باشد، چه این صدمه بر اثر حادثه ناشی از کار و بیماری حرفه‌ای باشد و چه بر اثر حوادث و بیماری‌های عادی، بیمه‌شده ازکارافتاده کلی شناخته میشود. بیماری‌های عادی زیر 66 درصد از کارافتادگی، مشمول پرداخت مستمری ازکارافتادگی جزئی و یا غرامت نقص مقطوع نخواهد بود.
سازمان تأمین‌اجتماعی همچنین بیمه‌شدگان واجد شرایط تحت پوشش خود را (به استثنای بیمه‌شدگان اختیاری و برخی موارد خاص دیگر) بدون توجه به میزان سابقه پرداخت حق‌بیمه در مقابل حوادث ناشی از کار مورد حمایت قرار میدهد. اما چنانچه بیمهشدهای در اثر حوادث غیر ناشی از کار یا بیمار یهای عادی، آسیب دیده و توانایی خود را حسب نظر کمیسیو ن‌های پزشکی پیش‌بینی شده در قانون تأمین‌اجتماعی به صورت کامل از دست بدهد؛ در چارچوب قانون و با احراز شرایط قانونی مورد حمایت قرار می‌گیرد. در این صورت مستمری، تنها به بیمهشدهای تعلق می‌گیرد که ظرف 10 سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی از کار یا شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی کلی، حداقل دارای یک سال سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان بوده و ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی دارای 90 روز سابقه پرداخت حق‌بیمه باشد.
دیدگاه شما برای ما مهم است، ما را از نظرات خود بهره‌مند سازید.
دیدگاهتان را بنویسید